8-800-770-07-99 Более 3-х миллионов человек уже выбрали
Страховую группу "Спасские ворота - М",
присоединяйтесь...
logo2
Главная -> Защита прав застрахованных -

Поиск по сайту



поиск по разделам:

  



Доноры - детям

 

 

 

 

 

 

 

 



Результаты деятельности филиала «Алтайский» АО «Страховая группа «Спасские ворота — М» по защите прав застрахованных лиц за I полугодие 2017 года
 
Работа с обращениями граждан
 
За I полугодие 2017 года в филиал «Алтайский» АО «Страховая группа «Спасские ворота — М» поступило 1407 обращения в виде заявлений по поводу получения, замены и переоформления полисов ОМС, а также в виде консультаций по различным вопросам обязательного медицинского страхования.
 
Причины консультаций застрахованных лиц
 

Контроль качества медицинской помощи
 
Контроль качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам, — это одна из основных задач страховой медицинской организации, реализуемая в целях обеспечения прав граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи. Для выполнения указанной задачи специалисты филиала проводят медико-экономический контроль счетов медицинских организаций, предъявляемых к оплате, плановую и целевую медико-экономическую экспертизу, а также плановую и целевую экспертизу качества медицинской помощи.
 
Результаты экспертной деятельности специалистов филиала
 
Проведение плановой медико-экономической экспертизы

 

 Проведено плановых медико-экономических  экспертиз

 6423

 Рассмотрено страховых случаев

 6423

 Выявлено страховых случаев, содержащих нарушения

 273

 Выявлено нарушений в страховых случаях

 273

В структуре нарушений, выявленных при медико-экономической экспертизе, преобладали дефекты оформления медицинской документации, в том числе предъявление реестров-счетов за фактически не оказанную медицинскую помощь.

Проведение плановой экспертизы качества медицинской помощи

 

 Проведено плановых экспертиз качества медицинской помощи

 1453

 Рассмотрено страховых случаев

 1453

 Выявлено страховых случаев, содержащих нарушения

 142

 Выявлено нарушений в страховых случаях

 142

В структуре нарушений, выявленных при проведении плановой экспертизы качества медицинской помощи, 67,6% составляли дефекты оказания медицинской помощи, 28,8% дефекты оформления медицинской документации, 3,6% прочие нарушения.

Проведение целевой медико-экономической экспертизы и целевой экспертизы качества медицинской помощи

При проведении контроля качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам, особое внимание уделяется проведению целевых медико-экономических экспертиз и целевых экспертиз качества медицинской помощи. Указанные виды экспертиз проводятся по жалобам застрахованных лиц, случаям летальных исходов, повторных обращений застрахованных лиц за медицинской помощью, заболеваниям с удлиненным или укороченным сроком лечения.

 

 Проведено целевых медико-экономических экспертиз

 1290

 Рассмотрено страховых случаев

 1290

 Выявлено страховых случаев, содержащих нарушения

 6

 Выявлено нарушений в страховых случаях

 6

 

 Проведено целевых экспертиз качества медицинской помощи

 263

 Рассмотрено страховых случаев

 263

 Выявлено страховых случаев, содержащих нарушения

 26

 Выявлено нарушений в страховых случаях

 32

 


Причины проведения целевых экспертиз качества медицинской помощи

В структуре нарушений, выявленных при проведении целевых экспертиз качества медицинской помощи, 46,9 % составляли дефекты оформления и ведения медицинской документации и 53,1% - нарушения, допущенные медицинскими организациями при оказании медицинской помощи.

Лицензия на осуществление обязательного медицинского страхования ОС № 2354-01.
Выдана Центральным банком Российской федерации 8 сентября 2015 года.

Лицензия на осуществление добровольного личного страхования, за исключением добровольного страхования жизни СЛ № 2354.
Выдана Центральным банком Российской федерации 8 сентября 2015 года.


Сайт является средством массовой информации (СМИ)
www.sv-m.ru